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UNA MIRADA A LOS BENEFICIOS Y RIESGOS DE TRANSFUSIÓN DE GLOBULOS ROJOS.

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Esta revisión de la evidencia busca proporcionar recomendaciones para el uso de la transfusión de glóbulos rojos en intervenciones médicas tanto de adultos como niños.

Para la revisión se siguieron estándares de pautas confiables, que incluyen el uso de métodos de Evaluación de Recomendaciones, Desarrollo y Evaluación (GRADE), la gestión de conflictos de interés y la explicitación de valores y preferencias, así como evidencias de revisiones sistemáticas en ensayos controlados aleatorios.

Se compararon 45 adultos en ensayos controlados aleatorios con 20,599 participantes umbrales de transfusión basados en hemoglobina restrictivos, generalmente de 7 a 8 g/dL, con umbrales de transfusión libres de 9 a 10 g/dL. Para pacientes pediátricos, 7 ensayos controlados aleatorios con 2,730 participantes compararon una variedad de umbrales de transfusión restrictivos y libres. Para la mayoría de las poblaciones de pacientes, los resultados proporcionaron evidencia de calidad moderada de que los umbrales de transfusión restrictivos no afectaron negativamente a los resultados importantes para el paciente.

A continuación se detallan las recomendaciones del panel en:

Para pacientes adultos hospitalizados que están hemodinámicamente estables, se recomienda una estrategia de transfusión restrictiva considerando la transfusión cuando la concentración de hemoglobina sea inferior a 7 g/dL (recomendación sólida, evidencia de certeza moderada). De acuerdo con el umbral de estrategia restrictiva utilizado en la mayoría de los ensayos, los médicos pueden elegir un umbral de 7.5 g/dL para pacientes sometidos a cirugía cardíaca y de 8 g/dL para aquellos sometidos a cirugía ortopédica o con enfermedad cardiovascular preexistente.

Para pacientes adultos hospitalizados con trastornos hematológicos y oncológicos, se sugiere una estrategia de transfusión restrictiva considerando la transfusión cuando la concentración de hemoglobina sea inferior a 7 g/dL (recomendación condicional, evidencia de certeza baja).

En niños con enfermedad crítica y aquellos en riesgo de enfermedad crítica que están hemodinámicamente estables y no tienen una hemoglobinopatía, una afección cardíaca cianótica o hipoxemia grave, el panel recomienda una estrategia de transfusión restrictiva considerando la transfusión cuando la concentración de hemoglobina sea inferior a 7 g/dL (recomendación sólida, evidencia de certeza moderada). Y para niños hemodinámicamente estables con enfermedad cardíaca congénita, la recomendación es un umbral de transfusión basado en la anomalía cardíaca y el estadio de reparación quirúrgica: 7 g/dL (reparación biventricular), 9 g/dL (paliación de un solo ventrículo) o 7 a 9 g/dL (enfermedad cardíaca congénita no corregida) (recomendación condicional, evidencia de certeza baja).

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2810754 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2810754