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¿Por qué algunas personas saltan hacia delante y otras se quedan atrás en la era globalizada, caótica e hiperconectada en que vivimos? En el libro New Power: How Power Works in Our Hyperconnected World – And How to Make It Work for You, Jeremy Heimans y Henry Timms, algunas de las historias actuales de cambio : el auge de megaplataformas virtuales como Facebook y Uber; las victorias fuera de lo común de Obama y Trump; el surgimiento inesperado de movimientos como #MeToo y revelan lo que realmente hay detrás de ellas: el auge del “nuevo poder”.

Durante la mayor parte de la historia de la humanidad, las reglas del poder estaban claras: el poder era algo que había que conquistar y luego guardar celosamente. Este “viejo poder” estaba fuera del alcance de la inmensa mayoría de la gente. Pero la ubicuidad actual hace posible otro tipo de poder. El “nuevo poder” lo hacen muchos. Es abierto, participativo e impulsado por iguales. Es como una corriente, no como una moneda, y por tanto, es más fuerte cuando surge.

En el siguiente video, Heimans y Timms, explican las características del nuevo poder y plantean claves para su apropiación y aplicación por parte de todas las personas que tengan como propósito generar cambios para mejorar.

Si te interesa leer el libro New Power: How Power Works in Our Hyperconnected World – And How to Make It Work for You, escribe a juancmor@colsubsidio.com y te haremos llegar una copia del mismo en versión electrónica.

El proyecto Escuela de Agentes del Cambio se basa en la premisa que alguien está tratando de hacer que el cambio suceda y definir a ese alguien como un agente de cambio. En ese contexto, la definición de un agente de cambio es: “alguien que está desarrollando activamente las habilidades, la confianza, el poder, las relaciones y el coraje para marcar una diferencia positiva”.

Es importante resaltar en este punto que el término “poder” se utiliza en la definición. Las personas que queremos que sucedan cambios en nuestras organizaciones, sistemas o comunidades, necesitamos del poder para generar cambios.

¿Por qué importa el poder para cambiar ?

Bertrand Russell, define el poder como “la capacidad de lograr los resultados previstos”, por lo tanto, las personas que deseamos ser agentes de cambio o activistas del cambio, debemos pensar en el poder.

Necesitamos poder para hacer que incluso pequeños cambios sucedan y tenemos mucho más poder disponible del que nos damos cuenta. No obstante, a menudo cometemos el error de pensar que no tenemos poder para permitir el cambio porque trabajamos dentro de un sistema jerárquico, o somos usuarios de servicios que desean desafiar dicho sistema y no tienen autoridad formal para hacer que algo suceda.

Pertenecer al grupo líder de humanización de la atención en salud y hacer parte de este curso te hace miembro del grupo de agentes del cambio de la Red Salud Colsubsidio, de allí la importancia de hacer consciencia del rol que desempeñas y del poder que tienes en el proceso.

El viejo poder y el nuevo poder

Los conceptos de “viejo poder” y “nuevo poder” fueron descritos por primera vez por los activistas sociales Jeremy Heimans y Henry Timms. En el siguiente gráfico podemos observar los elementos que sustentan cada uno de estos poderes:

En términos generales, el viejo poder es transaccional, ejercido por unos pocos, de forma jerárquica y basado en estructuras y procesos que deben seguirse sin cuestionamientos: Las personas deben rendir cuentas a través de políticas, procedimientos operativos y estándares de calidad.

En contrastes el nuevo poder es una “oleada de energía” que ocurre cuando las personas se unen con un propósito compartido. Cuanta más gente participe, más poder se crea. El nuevo poder se basa en las relaciones; las personas se involucran en nuevas formas de poder porque quieren y encaja con sus propias prioridades y valores, no porque deben hacerlo.

En cualquier caso, los agentes de cambio tienen que aprender a trabajar con los dos tipos de poder. Si consideramos los grandes movimientos sociales que cambiaron la dinámica del mundo, por ejemplo el movimiento del voto femenino, los activistas ambientales y el movimiento de derechos civiles, todos comparten el hecho que pudieron operar en lo que llamamos el difícil “espacio intermedio” entre el viejo y el nuevo poder.

Como líder del cambio debes ser capaz de operar con las palancas y oportunidades de ambos tipos de poder.

La ESCUELA DE AGENTES DEL CAMBIO es un proyecto educativo promovido por la división HORIZONS del Sistema Nacional de Salud inglés, cuyo objetivo es promover la adquisición de competencias en el proceso de gestión del cambio, aplicado a la salud.

La Escuela está dirigida a cualquier persona que trabaje en el ámbito de la salud y la asistencia, sea cual sea su nivel y tanto si desempeña un papel clínico como no clínico, en el entendido que los cambios en las organizaciones dependen de todos.

El propósito de esta lección es proporcionar algunos elementos conceptuales y prácticos para activar la gestión del cambio hacia una cultura de la humanización, centrada en las personas, en la Red Salud Colsubsidio.

En ese contexto, abordaremos brevemente tres elementos clave para la comprensión de nuestra labor como agentes del cambio:

1. El poder
2. Las historias
3. La complejidad

Si tienes interés en participar de las actividades de la Escuela, puedes reservar tu cupo en la siguiente dirección: https://horizonsnhs.com/school/

Hasta este punto, hemos revisado diferentes conceptos acerca de la Atención Centrada en la Persona, sin embargo, el mayor valor de estos planteamientos se encuentra en la posibilidad de aplicarlos en el desarrollo de nuestro trabajo.

En ese sentido y tomando como base los contenidos de esta lección, te invitamos a reflexionar acerca de los siguientes puntos y a tomar nota en tu agenda de trabajo para un ejercicio que se realizará en otro momento del curso:

1. ¿Qué tanto exploramos las diferentes dimensiones de las personas en el marco de la relación que establecemos con ellas durante el proceso de atención?
2. ¿Qué tanto conocemos de los pensamientos, sentimientos, expectativas, creencias, suposiciones y preferencias de nuestros pacientes?
3. ¿Cuáles son las barreras para la implementación de un proceso real de atención centrada en las personas?
4. ¿Cuáles son las oportunidades de mejora que podrían introducirse en el proceso de atención?
5. ¿Qué pueden aportar las personas a la calidad del proceso de atención en salud?

El prólogo del libro “Putting the patients first: Best practices in Patient Centered Care” de Susan B. Frampton y Patrick A. Charmel, es un texto iluminador respecto a las vivencias de las personas que reciben atención en salud, cuya esencia recoge, de forma magistral, el testimonio de Angelica Thieriot, fundadora de Planetree. Léelo con atención e identifica las claves de la humanización de la atención en salud.

Como complemento de la lectura, veamos la entrevista de Planetree América Latina a Angie Thieriot, fundadora de Planetree.

En este video, las doctoras Sofia Rincón y Janet Durand nos cuentan cómo la Atención Centrada en la Persona (ACP), agrega valor a las organizaciones de salud. Se habla sobre Planetree, una organización que lleva muchos años mejorando la experiencia del usuario y el prestador, trabajando para crear una cultura organizacional que refuerza las dimensiones de la calidad y la mejora de la atención en salud del paciente y su familia.

Janet Durand es médica de la Universidad Metropolitana de Barranquilla, candidata a maestría en salud pública de la Universidad de los Andes . Cuenta con más de 8 años de experiencia en el área asistencial de urgencias y paciente quemado, Su enfoque y trabajo va dirigido en el liderazgo de proyectos de educación en salud a la comunidad. Actualmente es asesora senior Planetree América Latina Central.

Sofía Rincon Gama es médica y cirujana de la Universidad El Bosque, con maestría en administración de salud de la Universidad Javeriana y especializaciones en epidemiología de la Universidad El Rosario y docencia universitaria de la Universidad El Bosque. Actualmente es líder de la línea de gestión de procesos clínicos de la Organización para la Excelencia de la Salud (OES), docente universitaria de la Universidad El Bosque en la cátedra política y gestión en salud y en el posgrado de seguridad del paciente y docente de la Universidad del Norte en el posgrado de Calidad y Auditoria. A partir de 2020 es la Directora Regional de Planetree America Latina Central.

En la actualidad, tres clínicas de la Red salud Colsubsidio se encuentran en proceso de acreditación de calidad en temas de humanización con el acompañamiento de las doctoras Durand y Rincón, miembros de la organización Planetree.

La Atención Centrada en la Persona (ACP) entiende la calidad asistencial desde la óptica de la calidad de vida de las personas y sitúa la atención personalizada como objetivo principal de los servicios para que las personas, además de obtener los cuidados de salud, puedan seguir teniendo control sobre su vida cotidiana, acorde con sus valores y preferencias.

En este punto, hay que recordar que este enfoque y los modelos afines aportan una visión radicalmente diferente de otros abordajes que también buscan la atención individualizada, siendo la diferencia más importante el rol activo que se otorga a las personas usuarias y las consecuencias que ello genera en la relación asistencial y en el modo de intervención.

La “atención individual” puede dirigirse a cubrir las necesidades de la persona, sin tener en cuenta su participación en el proceso. Como sucede en las prácticas de corte paternalista, en las que son los profesionales quienes “toman decisiones” por las personas, desde la creencia que al tener la condición de expertos son quienes pueden hacerlo mejor.

Los modelos de ACP van más allá de la atención individual clásica, por lo que aportan una mirada que profundiza en la idea de lo individual ligada necesariamente a la autonomía personal y a la gestión de la vida cotidiana. Sitúan a la persona en el centro de las intervenciones, dándoles prioridad frente a otros aspectos, relacionados con la propia organización o con los profesionales responsables de la atención. El centro de la atención es la persona usuaria, su dignidad, su bienestar, sus derechos y sus decisiones.

La ACP busca la personalización de la atención, sobre la base que cada individuo se construye como persona en procesos de interdependencia y comunicación con los demás. Pretende que cada persona (incluyendo también a aquellas que tienen disminuida su autonomía), asuman un papel de agentes centrales y en la medida de lo posible, protagónicos de la atención, buscando el empoderamiento y la provision del apoyo que precisen, para que, directamente o con el apoyo de quien las representa o cuida, pueda seguir gestionando su vida y tomando sus decisiones.

Reflexiona

Antes de entrar en materia, reflexiona acerca de las siguientes preguntas: ¿Qué es una persona? ¿Qué significa la condición de persona? Y ¿la condición de persona enferma? ¿Has pensado cuáles son las implicaciones de la enfermedad en las personas, más allá de los síntomas que motivan su consulta? Toma nota de los puntos más importantes de tus reflexiones en torno a estas preguntas.

Aprende

En las ciencias de la salud, cuando estudiamos algo – ya sea el riñón, la hipertensión arterial o los genes y su impacto en la salud y la vida de las personas – tenemos mucho cuidado de definir muy bien lo que queremos decir con los términos que utilizamos.

El concepto persona parece ser una excepción a esta regla. Quizás porque el tema resulta demasiado amplio, muy complejo o muy obvio… después de todo, antes que trabajadores de la salud, somos personas.

Y la situación se complica aún más, cuando pensamos en alguien que sufre cambios en su naturaleza, como consecuencia de una enfermedad y adquiere la condición de persona enferma, un concepto aún más complejo y difícil de apropiar.

Así las cosas, el abordaje de nuestros pacientes desde un enfoque centrado en la persona, implica ir más allá de reconocer sus dolencias, hacia la comprensión del impacto que tiene la enfermedad en todas las dimensiones de la persona: biológica, psicológica, familiar, social, cultural y espiritual, para proporcionar a cada uno de ellos la atención que requieren.

Vuelve a pensar en esta importante pregunta: ¿Has pensado en las implicaciones de la enfermedad en las personas, más allá de los síntomas que motivan su consulta?

Profundicemos un poco más en el concepto de persona desde la perspectiva de la salud, a partir de los planteamientos de Jacqueline Lagrée, en el libro “El médico, el enfermo y el filósofo“, en el capítulo en que plantea una de las principales tesis de la obra, que deberíamos tener presente en todo momento de nuestra vida profesional, que “el enfermo es una persona”.